Orientar sobre cómo hacer uso de las Garantías Explícitas de Salud, GES
Crónicas 26 noviembre, 2015 Edición Cero
Que las Garantías Explícitas en Salud, GES, constituyen derechos para los beneficiarios en los sistemas público y privado de salud , remarcó la Agente Regional (s) de la Superintendencia de Salud. A la vez reiteró que su cumplimiento podrá ser exigido ante el Fonasa o las Isapres”.
Estas garantías son las mismas para todos los beneficiarios, y “podrán ser diferentes conforme a criterios generales como: enfermedad, sexo, grupo de edad u otras variables. Hoy existen 80 problemas de salud que se encuentran garantizados y tienen ciertas condiciones para acceder a su garantía de acceso”, indicó la Agente Regional Tamara Saavedra.
Por ejemplo, si el problema de salud es diabetes Mellitus 1, con la Garantía de Acceso el beneficiario con sospecha tendrá acceso a diagnóstico en un centro hospitalario o consultorio. Si se confirma el diagnóstico de la enfermedad tendrá acceso a tratamiento.
Saavedra explica que “si es beneficiario de Fonasa puede hacer efectiva la Garantía mediante la Red Asistencial Pública (consultorio), donde será atendido o derivado a especialista. Si está suscrito en una isapre lo podrá hacer efectivo solo a través de la Red de prestadores establecidas por la su aseguradora. Con el diagnóstico de enfermedad Ges debe asistir a la respectiva sucursal y solicitar acceso completando formulario, allí se le informa cual es el prestador GES asignado para el tratamiento de su enfermedad”.
La Superintendencia aclara que el paciente o beneficiario siempre tiene la libertad de ingresar o no al GES. “Si al paciente no le acomoda o no le es posible atenderse en la Red designada por su Isapre, puede atenderse conforme a su plan de salud (libre elección), pagando conforme a la cobertura establecida en el respectivo plan”, argumenta Saavedra.
Los pacientes Fonasa también tienen la opción de atenderse bajo la Modalidad de Libre Elección (MLE) y no acceder a través del Consultorio, sino mediante consultas privadas, pagando de acuerdo su tramo.
Las personas que tengan algún problema con el Fonasa o con su Isapre, por no cumplimiento de alguna garantía AUGE, deberán presentar su reclamo por escrito ante su Aseguradora (Fonasa o Isapre). “La isapre tiene 15 días hábiles para dar respuesta a ese reclamo, en caso de encontrarse disconforme con la respuesta entregada, tienen el derecho de acudir a la Superintendencia de Salud acompañando copia del reclamo así como la respuesta entregada por la aseguradora”, detalla la autoridad regional.
La Superintendencia establece distintas acciones para dar respuesta al reclamante, dentro de las cuales está la fiscalización del caso. Si desea más información puede dirigirse a la Superintendencia de Salud de Iquique ubicada en Serrano N° 145, Oficina 202 (Edificio Econorte), o puede contactarse a través del sitio web www.supersalud.gob.cl
Patologías garantizadas AUGE
Las Garantías Explícitas en Salud (GES) contituyen un conjunto de beneficios garantizados por ley para las personas afiliadas a Fonasa y a las Isapres.
- 01. Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5
- 02. Cardiopatías congénitas operables en menores de 15 años
- 03. Cáncer cérvico-uterino
- 04. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado
- 05. Infarto agudo del miocardio
- 06. Diabetes Mellitus tipo I
- 07. Diabetes Mellitus tipo II
- 08. Cáncer de mama en personas de 15 años y más
- 09. Disrafias espinales
- 10. Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años
- 11. Tratamiento quirúrgico de cataratas
- 12. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa
- 13. Fisura Labiopalatina
- 14. Cáncer en personas menores de 15 años
- 15. Esquizofrenia
- 16. Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
- 17. Linfomas en personas de 15 años y más
- 18. Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
- 19. Infección respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años
- 20. Neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
- 21. Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
- 22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
- 23. Salud oral integral para niños y niñas de 6 años
- 24. Prevención de parto prematuro
- 25. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso
- 26. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
- 27. Cáncer gástrico
- 28. Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
- 29. Vicios de refracción en personas de 65 años y más
- 30. Estrabismo en personas menores de 9 años
- 31. Retinopatía diabética
- 32. Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
- 33. Hemofilia
- 34. Depresión en personas de 15 años y más
- 35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas
- 36. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
- 37. Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
- 38. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio
- 39. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años
- 40. Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
- 41. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
- 42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
- 43. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más
- 44. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
- 45. Leucemia en personas de 15 años y más
- 46. Urgencia odontológica ambulatoria
- 47. Salud oral integral del adulto de 60 años
- 48. Politraumatizado grave
- 49. Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave
- 50. Trauma ocular grave
- 51. Fibrosis quística
- 52. Artritis reumatoidea
- 53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
- 54. Analgesia del parto
- 55. Gran quemado
- 56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
- 57. Retinopatía del prematuro
- 58. Displasia broncopulmonar del prematuro
- 59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
- 60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
- 61. Asma bronquial en personas de 15 años y más
- 62. Enfermedad de parkinson
- 63. Artritis idiopática juvenil
- 64. Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal
- 65. Displasia luxante de caderas
- 66. Salud oral integral de la embarazada
- 67. Esclerosis múltiple remitente recurrente
- 68. Hepatitis crónica por virus hepatitis B
- 69. Hepatitis C
- 70. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más
- 71. Cáncer de ovario epitelial
- 72. Cáncer vesical en personas de 15 años y más
- 73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más
- 74. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más
- 75. Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
- 76. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
- 77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 años
- 78. Lupus eritematoso sistémico
- 79. Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricuspide en personas de 15 años y más
- 80. Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori